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轻度急性肾损害会影响肝硬化腹水患者的预后-【新闻】

发布时间:2021-05-28 10:31:31 阅读: 来源:说明书厂家

轻度急性肾损害会影响肝硬化腹水患者的预后

肝肾综合征是肝硬化合并腹水时的常见并发症,绝大多数都是由于血容量不足所致,是功能性的,并无肾脏形态学的异常,有较高的发病率和死亡率,其发病率在住院肝硬化患者中为20%。临床上常用血肌酐作为评价肝硬化患者肾功能的指标,但其具有一定局限性,有可能会遗漏很多潜在的具有临床意义的肾功能不全,特别是当血肌酐升高,但又没有达到肝肾综合征(HRS)诊断标准时。曾有研究报道,轻度急性肾损害即Acute kidney injury,AKI(血肌酐增高超过26.4umol/l(0.3mg/dl))会降低开放性心脏手术患者的生存率。那么轻度的急性肾损害(血肌酐增高超过26.4umol/l(0.3mg/dl)或者比基础值升高50%)是否会影响肝硬化合并有腹水患者的预后呢。为此,来自多伦多大学的Cynthia等人进行了一项研究,研究结果发表在2013年1月的《GUT》上。研究结果表明,轻度急性肾损害会影响肝硬化腹水患者的预后。

纳入该研究血的标准是:血肌酐基础值小于110umol/l,且无器质性肾脏疾病的证据的肝硬化合并腹水的患者。每4-6周进行一次血液检查包括血常规、生化、肝功能,每4个月评估一次。最后共有90名患者(平均年龄55.8±0.8岁)完成研究,中位数随访时间为14.05±1.07月。研究结果表明,49名患者AKI至少发作1次,剩下41名从未发生过。这49名患者共发作82次AKI,大多数是因为细菌感染(包括自发性腹膜炎),其次是大量放腹水后未补充适量的白蛋白、大量利尿导致的血流动力学紊乱。这些AKI事件中血肌酐平均高峰值在正常范围内。在随访结束后,有73次AKI治愈,仍有9名患者AKI持续存在,其中2个达到肝肾综合征的诊断标准。研究发现虽然大多数轻度AKI患者都能治愈,随着血肌酐逐渐并且显着的升高,平均动脉压逐渐降低,与非AKI的患者相比,生存率也显着降低。

研究结果认为,肝硬化腹水患者AKI与生存率存在临床相关性,并能产生不利的影响。所以我们需要尽所能避免肝硬化腹水患者AKI的发生,并积极的治疗。

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